Бытовой алкоголизм признаки

Бытовой алкоголизм

В наркологической практике бытовым алкоголизмом называют систематическое распитие спиртных напитков в быту. При этом под «бытом» понимается не столько «дом» (домашняя обстановка), сколько составляющий основу существования повседневный, привычный уклад жизни. Иными словами, «бытовой алкоголизм» - это «повседневный» или хронический алкоголизм, включающий в себя полностью, частично или в комбинированном виде признаки всех других видов алкоголизма (по информации наркологов специализированной наркологической клиники):

• Запойного;
• Тайного (скрытого);
• Пивного;
• Профессионального;
• Женского;
• Подросткового (детского) и т.д.

Бытовой алкоголизм часто путают с бытовым пьянством, называя: алкоголика - пьяницей, а любителя «пропустить стаканчик» — алкоголиком. Между тем, это совершенно разные психофизические состояния.

Бытовое пьянство. Границы.

Бытовое пьянство можно охарактеризовать как употребление спиртных напитков, носящее ситуационный, традиционный или случайный характер, в некоторых обстоятельствах принимающее форму чрезмерного употребления.

В отличие от алкоголизма бытовое пьянство не считается патологией, хотя может наблюдаться тенденция к злоупотреблению спиртным. Но пока не сформировалась непреодолимая тяга к состоянию опьянения, а похмельный синдром не перерос в абстиненцию, пьющий, даже сильно, не относится к больному алкоголизмом.

Мы живем и развивается под влиянием окружающего нас социума. Традиции и представления, укоренившиеся в нем, формируют наше отношение ко многим сторонам жизни, в том числе и к спиртному. Исследователи, занимающиеся изучением развития алкогольной зависимости, дифференцируют людей, не страдающих алкоголизмом, по 5 категориям их психологического и физиологического восприятия алкоголя:

1. Абстиненты – лица, воздерживающиеся от употребления алкоголя по этическим, религиозным мотивам либо по состоянию здоровья (в их число входят больные алкоголизмом, отказавшиеся от приема спиртного в результате лечения) или редко употребляющие в очень малых дозах: до 100 г вина 2-3 раза в год.
2. Случайно пьющие – лица, не стремящиеся к выпивке, которая к тому же не доставляет им удовольствия. Выпивки носят ситуационный, случайный характер. Дозы спиртного невелики: в среднем 50-150 мл водки (максимум 250 мл) несколько раз в год, при полном сохранении контроля. Состояния выраженного опьянения обычно не бывает.
3. Умеренно пьющие – лица, проявляющие интерес к выпивке, но не выступающие ее организаторами, инициаторами. Дозы в среднем не превышают 100-150 мл водки (400 мл максимально) с частотой до 4 раз в месяц. Состояние опьянения им физически приятно и вызывает положительные эмоции. Средняя степень опьянения случается редко, тяжелая практически никогда.

Из перечисленных категорий наименьшие шансы попасть в алкогольную зависимость, имеют группы «абстинентов» и «случайно пьющих». «Умеренно пьющие», при учащении случаев распития спиртного и увеличении доз, с высокой долей вероятности могут перейти в следующие категории, где шанс заболеть алкоголизмом очень высок.

4. Систематически пьющие – лица, попадающие в категорию «злоупотребляющих». Выпивки приобретают регулярный характер с частотой в 1-2 раза в неделю. Дозы увеличиваются до 200-300 мл водки (500 мл максимально). Состояния опьянения утяжеляются, часто теряется адекватность поведения. Меняется система ценностей, алкоголь занимает все больше места, постепенно вытесняя другие удовольствия. Возникают социальные последствия: неприятности на работе, конфликты в семье.
5. Привычно пьющие – лица, попадающие в категорию, рассматриваемую как «нулевую стадию», или продром алкоголизма. Частота приема увеличивается до 2-3 раз в неделю, употребляемый объём превышает 500 мл водки, но клинически выраженных расстройств, позволяющих диагностировать алкоголизм не наблюдается.

(классификация по Э.Е. Бехтелю «Донозологические формы злоупотребления алкоголем», 1986)

Четких диагностических различий между «систематическим» и «привычным» пьянством нет, обе категории способны перерасти в хронический алкоголизм, так как имеют внутреннюю динамику, отмечающуюся нарастанием частоты употребления, доз и утяжелением алкогольного опьянения.

Стадии алкогольного опьянения

Алкогольное опьянение (алкогольная интоксикация) — состояние, возникающее после принятия спиртных напитков, характеризующееся сочетанием психических и неврологических нарушений. Имеет выраженную клиническую картину, проявляющуюся при достижении концентрации алкоголя в крови от 0,5 %.

Клиника опьянения прежде всего выражается в изменениях эмоционального состояния, расстройства интеллектуальных процессов и поведения. Различают три степени опьянения:

Легкая степень опьянения возникает при концентрации алкоголя в крови от 0,5 до 1,5 %. Для этой степени характерны:

• приподнятое настроение;
• симпатия к окружающим с выраженными альтруистическими тенденциями;
• повышенная самоуверенность и самооценка;
• выразительные жесты и мимика;
• размашистые, но не точные движения;
• быстрая, громкая речь;
• снижение объема и качества выполняемой работы;
• увеличение количества ошибок.

Длительность легкой степени опьянения составляет от 30–40 мин до 2–3 ч. Окончание опьянения, в случае не продолжения, сопровождается нормализацией настроения, восстановлением координации движений и работоспособности. Все события в памяти сохраняются.

Средняя степень опьянения возникает при концентрации алкоголя в крови от 1,5%о до 2,5%. Характеризуется утяжелением психических и неврологических нарушений. Приподнятое настроение меняется на:

• злобность,
• раздражительность,
• негодование;
• словесную и физическую агрессию;
• речь замедляется, упрощается,
• внимание рассеивается;
• работоспособность значительно снижается или утрачивается;
• координация движений нарушается.

Длительность средней степени опьянения может занимать от 2–3 до 10 часов. Затем появляется сонливость или медленное протрезвление, сопровождающееся чувством слабости, пониженным настроением, отсутствием аппетита, жаждой. События нередко подвергаются частичной амнезии.

Тяжелая степень опьянения возникает при концентрации алкоголя в крови от 3 % до 5 %. Характеризуется оглушенностью сознания с резким обеднением психической деятельности, при этом:

• окружающая обстановка воспринимается с трудом;
• речь почти отсутствует, принимая форму нечленораздельных звуков;
• понимание того, о чем говорят окружающие утрачивается.

Неврологические симптомы:

• дискоординация движений;
• мышечная гипотония;
• падение артериального давления;
• цианоз конечностей;
• покраснение или побледнение кожных покровов;
• тошнота, рвота;
• непроизвольное отхождение мочи и кала.

В наиболее тяжелых случаях развиваются сопор и кома. Если вовремя не оказать специализированную медицинскую помощь (провести детоксикацию организма), возможен смертельный исход.

Протрезвление после тяжелого опьянения наступает медленно и может длиться до нескольких дней, что связано с сильной интоксикацией организма. Отмечаются также провалы в памяти (амнезия событий).

Переход от бытового пьянства к алкоголизму

Пьянство, приобретая систематически еженедельный характер, неизбежно перерастает в алкогольную зависимость. Причем в очень короткий отрезок времени, занимающий в среднем не более года. Близким важно не упустить момент, когда бытовое пьянство превращается в алкоголизм.

Характерные черты:

• Дозы спиртного увеличиваются.
• Слабоалкогольные напитки заменяются крепкими.
• Периодически утрачивается контроль над ситуацией.
• Появляется агрессивность, раздражительность, нервные срывы.
• Снижается сопротивляемость организма: большие дозы алкоголя перестают вызывать защитную реакцию в виде рвоты.
• Возникают болезненные физиологические реакции на прием алкоголя: повышение давления, нарушение работы ЖКТ, печени, сердца.
• Похмельный синдром «лечится» новыми дозами алкоголя.
• Появляются провалы в памяти.
• Угасает интерес к трезвой жизни, тяга к состоянию алкогольного опьянения повышается.

Несмотря на то, что пьянство не считается болезнью, не требует серьезного медикаментозного и психотерапевтического лечения, обратиться за помощью к профессионалам все же стоит. Совместная работа с психологом поможет скорректировать жизненные установки, научит справляться со стрессом и проблемами, не прибегая к помощи спиртного.

Основные причины частого употребления алкоголя:

• Стрессы.
• Семейные традиции.
• Одиночество.
• Избыток свободного времени, отсутствие хобби и интересов.
• Круг общения.

Алкоголь обладает противотревожным, антидепрессивным и стимулирующим действием. Тревожное ожидание, плохое настроение, вызванное неприятными событиями, можно легко устранить при помощи небольшой дозы алкоголя. Стимулирующий эффект, наступающий после употребления 20–40 мл абсолютного алкоголя (50-100 мл 40° водки), проявляется у большинства людей, которые не злоупотребляют спиртными напитками.

Однако, горячительные напитки не являются единственным средством расслабления и хорошего настроения. Подобный эффект можно достичь, слушая или занимаясь музыкой, спортом, любимым делом, общаясь с друзьями, близкими и т.д.

В том случае, когда алкоголем заменяются все другие способы расслабления и получения удовольствия, первоначальное пристрастие к спиртному, затем - злоупотребление неминуемо перерастет в хронический (повседневный, бытовой) алкоголизм.

Хронический алкоголизм

Хронический (повседневный, бытовой) алкоголизм — прогрессирующее заболевание (алкогольная зависимость), возникающее в результате длительного систематического злоупотребления спиртными напитками, характеризующееся тремя основными проявлениями:

• o толерантностью организма (привычной интоксикацией);
• o патологическим влечением к состоянию опьянения;
• o абстинентным синдромом, возникающим в результате прекращения или сокращения потребления алкоголя (синдром отмены), вследствие резкого падения содержания этанола в крови.

В классификаторе патологий (МКБ-10) алкоголизм рассматривается как совокупность психических и поведенческих расстройств, возникающих вследствие злоупотребления спиртными напитками. Данным определением подчеркивается, что зависимость от алкоголя является психическим заболеванием.

Развитие толерантности организма

Систематическое употребление приводит к адаптации организма к постоянной интоксикации. Растет переносимость больших доз алкоголя, вместе с этим пропадает защитный рефлекс в виде рвоты. С началом формирования зависимости дозы увеличиваются, достигая максимума в конце второй стадии алкоголизма. Рвота, эпизодически возникающая в этот период, указывает не на возврат защитного рефлекса, а на поражение слизистой желудка, и может случиться даже от употребления малых доз.

На третьей (исходной) стадии алкоголизма толерантность организма резко падает, происходит снижение переносимости сначала разовой, затем и суточной дозы спиртного. Опьянение наступает быстрее и протекает тяжелее.

Патологическое влечение

Главным признаком хронического алкоголизма является патологическое влечение к состоянию алкогольного опьянения. Именно по этому болезненному проявлению диагностируется хронический алкоголизм. Наркологи выделяют два вида влечения:

• первичное: влечение в состоянии опьянения, проявляющееся в утрате контроля над дозой;
• вторичное: возникающее при алкогольной абстиненции, выражающееся в непреодолимой тяге опохмелиться.

Первичное влечение бывает:

• ситуационным, возникает в ситуациях, связанных с застольем, событийными мероприятиями;
• противоречивым, желание выпить и сопротивление ему возникают одномоментно;
• спонтанным, провоцируется случаем: неожиданная встреча, неудача, радость;

Эти виды влечения относительно легко поддаются психологической коррекции.

• Компульсивным, не поддающееся волевому контролю стремление выпить, возникает внезапно, доминирует над другими желаниями, требует немедленной реализации;
• Связанное с изменениями психики: неврозы, стрессы, депрессии, патология личности, шизофрения.

Эти виды влечения являются патологическими и указывают на тяжесть психического расстройства. Возникающая тяга к алкоголю становится непреодолимой, а отсутствие ее реализации может привести к серьезным физиологическим осложнениям, вплоть до смертельного исхода.

Алкогольный абстинентный синдром

Абстинентный синдром (или синдром отмены) – это комплекс патологических симптомов, возникающих при отказе или прекращении приема алкоголя. По проявлениям схож с похмельем, однако отличается от него наличием непреодолимой тяги и продолжительностью течения. Развивается на 2 и 3 стадии алкоголизма, в отсутствии алкогольной зависимости не проявляется.

На начальных этапах развития преобладает:

• потливость;
• плохой аппетит;
• сухость во рту;
• вялость;
• головная боль.

С развитием зависимости добавляется неврологический компонент, усиливаются соматические расстройства, появляется:

• тремор рук;
• нарушение работы ЖКТ: поносы или запоры;
• отвращение к пище;
• нарушение сна;
• повышение сердцебиения (изменение сердечного ритма).

На поздней стадии начинают преобладать психические нарушения:

• тревога, страх;
• раздражение, нервное напряжение;
• отсутствие сна;
• суетливость, пугливость;
• агрессия на фоне подавленности.

Могут также возникнуть алкогольные психозы: галлюцинозы, параноид, алкогольный делирий (белая горячка) и т.п.

Скорость формирования абстинентного синдрома индивидуальна. Как правило, решающими факторами являются биологическая предрасположенность, возраст начала пьянства.

Стадии алкоголизма

Алкогольная зависимость развивается последовательно в несколько этапов, каждый из которых имеет свою клиническую картину.

• Первая (начальная) стадия.

Формирование первой стадии начинается с резкого усиления влечения к опьянению, которое становится неотвязным, навязчивым, что свидетельствует о начале развития психической зависимости. Усиление влечения сопровождается ростом толерантности организма. Разовые и суточные дозы спиртного возрастают. Контроль над употребляемыми дозами исчезает. Поведения меняется, появляются неадекватные реакции: чрезмерная раздражительность, обидчивость, ревность.

• Вторая (средняя) стадия.

На этой стадии происходит максимальный рост толерантности. Разовые дозы растут, достигая не менее 500 мл водки в сутки. В момент максимума толерантности (плато толерантности), количество выпитого за сутки повышается до 2 л водки, ежедневная доза колеблется в пределах от 500 до 1200 мл. Утрачивается способность контролировать потребление алкоголя в любой ситуации. Формирующийся алкогольный абстинентный синдром свидетельствует о развитии физиологической зависимости.

• Третья (исходная) стадия.

Толерантность организма резко падает. Возникают затяжные запои, заканчивающиеся тяжелым физическим состоянием. Состояние опьянения сопровождается либо возрастающей агрессивностью, либо апатией. Эйфорический этап опьянения, сохранявшийся на 2-й стадии, исчезает. Усиливается как первичное (в трезвом состоянии), так и вторичное (в состоянии опьянения) патологическое влечение к опьянению. Абстинентный синдром утяжеляется и становится более длительным.

Бытовой алкоголизм мужчин и женщин. Сходства и различия.

Возникновение бытового алкоголизма у мужчин всегда начинается с попоек в компании, но, по мере развития пристрастия, выпивка в одиночку входит в привычку и становится естественной. Наедине с самим собой мужчина может расслабиться, не испытывая чувство стыда и ответственности. Со временем, прием спиртных напитков затягивает, перерастая в зависимость. Развитие бытового алкоголизма у женщины аналогично, с той лишь разницей, что зависимость формируется стремительно и от меньших доз алкоголя.

Развиваясь по одинаковому сценарию, женский и мужской алкоголизм имеет общие визуальные проявления:

• пастозность (отечность) лица, имеющего красноватый или синюшный оттенок;
• появление сосудистой сеточки на коже носа и щек.
• изменение голоса (сиплый голос).
• неопрятность в быту, одежде, внешности.

Но есть и отличия.

Женщины:

• нарушение метаболизма приводит к отложениям в области талии и живота, появлению лишнего веса, дряблости;
• изменение гормонального фона приводит к появлению растительности на теле и лице;
• появляется брутальность, теряются женственные движения и походка, женщина обретает мужеподобный вид;
• в поведении преобладают капризы и депрессия;
• искажаются моральные ценности: аморальный образ жизни становится нормой.

Мужчины:

• злоупотребление пивом вызывает гормональные изменения, выражающиеся в увеличение грудных желез и округление в области таза и живота (другими словами, проявляются первичные женские половые признаки);
• утрата координации приводит к появлению вихляющей, шатающейся походке;
• происходит снижение сексуальной активности, импотенция.

Алкогольная деградация

Помимо того, что бытовой алкоголизм развивается по общему для мужчин и женщин сценарию, различаясь только в скорости возникновения алкогольной зависимости, одинаковыми симптомами внешнего проявления, объединяют их и последствия - алкогольная деградация.

На второй стадии развития алкоголизма, в результате постоянного воздействия алкоголя и его метаболитов на мозговую ткань, формируется психоорганический синдром алкогольной этиологии (стойкое когнитивное нарушение), достигающий своего развития на третьей стадии заболевания.

Характерные признаки:

• слабость;
• утомляемость;
• перепады настроения;
• нарушение сна;
• нарушения внимания;
• физическая и психическая истощаемость;
• брутальность;
• снижение адаптации;
• грубые нарушения памяти, внимания, сообразительности;
• слабоумие.

На фоне этих нарушений прогрессирует алкогольная деградация (снижение уровня личности), выражающаяся в стойких психопатоподобных расстройствах (расстройствах личности).

Характерные признаки:

• брутальная агрессия;
• грубый цинизм, бестактность, пошлость;
• назойливость;
• лживость;
• мрачная подавленность или беспечность;
• малоподвижность, бессмысленное времяпрепровождение;
• резкое оскудение интересов, знаний и навыков;
• паразитарный образ жизни.

Таким образом хронический алкоголизм приводит не только к психической и физической деградации, но и к морально-этическому падению личности.

Стадии опьянения

Наряду с часто встречающейся (типичной) картиной алкогольного опьянения встречаются так называемые атипичные (измененные) формы.

Атипичное опьянение выражается:

• в неожиданных, не вызванных внешними причинами вспышках раздражения, злобы с повышенной готовностью к словесной и физической агрессии (эксплозивный вариант);
• истерических расстройствах с самодраматизацией, театральностью, демонстративностью, истерическими припадками (истерическое опьянение);
• угрюмой напряженности с недовольством и злобой (дисфорическое опьянение);
• подавленном настроении со слезливостью, тоскливостью, самообвинениями, суицидальными высказываниями и попытками (депрессивное опьянение);
• речевом и двигательном возбуждении или дурашливом возбуждении с гримасничанием, кривлянием (маниакально-дурашливое опьянение);
• бредоподобных высказываниях при незначительно выраженных нарушениях координации и речи (псевдопараноидное опьянение);
• тяжелом психомоторном возбуждении со злобой, яростью и агрессией (эпилептоидное опьянение).

Частота возникновения атипичного опьянения и разных его форм не известна.

Патологическое опьянение — кратковременный психоз, развивающийся вскоре после употребления алкоголя, протекающий в форме сумеречного помрачения сознания. Качество и количество выпитого спиртного для возникновения патологического опьянения значения не имеют. Факторами, способствующими возникновению патологического опьянения, считаются:

• переутомление;
• недосыпание;
• физическое и эмоциональное перенапряжение;
• отклонения в психическом состоянии.

Частота возникновения патологического опьянения ограничивается одним разом в жизни, при этом может возникнуть у человека, не страдающего зависимостью от алкоголя.

Градации донозологического употребления алкоголя

Для градации донозологического употребления алкоголя используется расчет в стандартных дозах алкоголя (СДА). Каждая страна имеет свои пределы стандартных доз, но ВОЗ рекомендует использовать унифицированнуый расчет равный 10 гр. чистого этанола.

Примерный расчет:

• 1 с.д. - 1 рюмка, 30 мл, крепкого алкоголя (40 градусов);

 

• 1,3 с.д. - бутылка пива 330 мл (5 градусов);
• 1,8 с.д. - бутылка пива 500 мл (4,5 градусов);
• 2 с.д. - бокал вина 175 мл (14 градусов);
• 8,3 с.д. - бутылка вина 750 мл (14 градусов);
• 22 с.д. - бутылка крепкого алкоголя 700 мл (40 градусов).

Риск развития алкогольной зависимости может появиться при употреблении более 6 СДА с частотой 1 раз в месяц. По мнению Национального института здоровья США (NIAAA), безопасным употреблением считается употребление до 4 СДА в день, но не более 14 в неделю (для мужчин), и до 3 в день, но не более 7 в неделю (для женщин). Однако последние эпидемиологические данные указывают, что в плане соматического здоровья не существует безопасного уровня употребления алкоголя.

Диагностика алкоголизма

В 1952 г. ВОЗ утвердила термин «алкоголизм» как понятие, обозначающее болезнь.

В 1978 г., основываясь на докладе комиссии экспертов, ВОЗ предложила пользоваться термином «алкогольная зависимость», который рассматривался как идентичный понятиям «алкоголизм» и «алкогольная наркомания». В этом обозначении акцент делался не на последствиях злоупотребления алкоголем, а на той патологии, которая лежит в его основе.

В 1979 г. термин «алкоголизм» был изъят из МКБ и заменен термином «синдром алкогольной зависимости».

В МКБ-10 термин «синдром зависимости» от алкоголя используется как квалификация основных клинических проявлений алкоголизма, а сам алкоголизм рассматривается как совокупность психических и поведенческих расстройств, возникших в результате потребления алкоголя.

Синдром зависимости от алкоголя включает ряд признаков:

• сильное желание принять алкоголь или настоятельная потребность в спиртном;
• утрата способности контролировать количество потребляемого алкоголя;
• появление тенденции употреблять алкоголь в любых обстоятельствах (сужение «репертуара потребления»);
• прогрессирующее пренебрежение альтернативными удовольствиями и интересами;
• продолжение потребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия;
• алкогольный абстинентный синдром;
• опохмеление;
• повышение толерантности к алкоголю.

Согласно МКБ-10, достаточно трех из перечисленных критериев для диагностики зависимости от алкоголя. Перечисленные восемь признаков имеют различную диагностическую ценность. Так, повышение толерантности отмечается задолго до возникновения зависимости и само по себе ни о чем не говорит. Отсутствие опохмеления тоже недостаточно информативно, так как в определенной ситуации и при определенных видах труда больной алкоголизмом может не опохмеляться.

Из восьми критериев диагностическое значение сохраняют только три:

• сильное желание принять алкоголь или настоятельная потребность в спиртном (это фактически означает наличие приобретенного патологического влечения к опьянению);
• утрата способности контролировать количество потребляемого алкоголя (в связи с интенсивным влечением к опьянению, усиливающимся после потребления большей или меньшей дозы спиртного);
• алкогольный абстинентный синдром.

Именно этими тремя признаками руководствуются отечественные психиатры и наркологи, когда диагностируют ту или иную стадию алкоголизма (алкогольной зависимости).